Neuronspecifikt enolas (S-NSE) är ett enzym som primärt finns i nervceller i centrala och perifera nervsystemet. Det är en isoform av enolas som är ett enzym som deltar i glykolysen då celler omvandlar glukos till energi. S-NSE frisätts till blodet vid förekomst av skador på nervceller, såsom vid hypoxiska eller ischemiska skador, och används för att bedöma hjärnskador och neuroendokrina sjukdomar.
S-NSE förekommer även i röda blodkroppar och vissa neuroektodermala tumörer. Detta innebär att förhöjda nivåer kan observeras utan att det föreligger en hjärnskada, till exempel vid hemolys eller vid närvaro av specifika tumörer, analysen är dock extra känslig för hemolys.
Betydelsen av S-NSE som biomarkör
S-NSE används i olika kliniska sammanhang, bland annat för att:
- Uppskatta omfattningen av cellskador vid hjärnskador, inklusive hypoxiska/ischemiska skador.
- Övervaka behandlingssvar och progression vid neuroendokrina tumörer.
- Fungera som prognostisk markör vid hjärtstopp.
En fördel med S-NSE är att det ger ett kvantitativt mått som är oberoende av påverkan från sederande läkemedel, vilket gör det mer tillförlitligt än många kliniska undersökningsfynd eller EEG.
S-NSE analys efter hjärtstopp
S-NSE är en av de mest använda biomarkörerna för prognosbedömning efter hjärtstopp. Studier har visat att nivåer av S-NSE kan användas för att förutsäga dåligt neurologiskt utfall. Den hittills största studien inkluderade 686 patienter och visade följande:
- Tröskelvärden: Ett värde på ≥48 ng/ml vid 48 timmar eller ≥38 ng/ml vid 72 timmar efter hjärtstopp associerades med ≤2 % falskt positiva resultat och 58 % sensitivitet för dåligt utfall (baserat på Roche-analysmetod).
- Stigande trend: En ökning av S-NSE mellan 24 och 48 timmar efter hjärtstopp förstärkte det negativa prognostiska värdet.
För bästa kliniska nytta rekommenderas en kombination av höga NSE-värden vid 48 och 72 timmar samt en stigande nivå mellan 24 och 48 timmar som indikator för dåligt utfall. Lokala tröskelvärden bör anpassas efter den specifika analysmetoden som används.
Användningsområden för S-NSE
Diagnostik av neurologiska tillstånd
- Traumatisk hjärnskada och stroke: S-NSE kan hjälpa till att bedöma skadans omfattning och prognos.
- Hypoxisk encefalopati: Efter syrebrist, exempelvis vid hjärtstopp, används S-NSE som en indikator på hjärnskada.
- Neurodegenerativa sjukdomar: Förhöjda nivåer kan ibland observeras vid Alzheimers och Parkinsons sjukdom.
Övervakning av neuroendokrina tumörer: S-NSE används för att övervaka behandling och progression vid neuroendokrina tumörer, särskilt småcellig lungcancer. Förhöjda nivåer kan indikera tumörbörda, och minskade nivåer efter behandling tyder ofta på ett positivt behandlingssvar.
Hur analyseras S-NSE?
Analys av S-NSE sker genom ett blodprov. Analysen utförs med hjälp av metoder som:
- ELISA (enzymkopplad immunadsorberande analys)
- Immunokemiska tekniker
För att säkerställa korrekta resultat är det viktigt att undvika hemolys vid provtagning.
Tolkning av provsvar för S-NSE
- Normala nivåer: Indikerar frånvaro av signifikanta nervskador eller neuroendokrina tumörer.
- Förhöjda nivåer: Kan indikera hjärnskador, neuroendokrina tumörer eller andra tillstånd som påverkar nervceller.